اصل اساسی مانیتور

امروزه ، تقریباً تمام تغییرات عملکردهای فیزیولوژیکی دارای مانیتور هستند که می توانند در هر زمان کنترل شوند. اکنون فقط اصول اولیه مانیتورهای مورد استفاده در عملیات بیهوشی شرح داده شده است.

1. نظارت بر عملکرد چرخه

monitoring کنترل فشار خون تهاجمی: هم سوراخ شریانی و هم کاتتر ساکن ، متصل به گیرنده سنسور پیزوالکتریک ، فشار مکانیکی را به ولتاژ تبدیل می کنند ، برای نمایش گرافیک توسط رایانه پردازش می شوند و فشار خون سیستولیک ، فشار خون دیاستولیک و فشار متوسط شریانی را به صورت دیجیتالی نشان می دهند.

measurement اندازه گیری فشار غیر تهاجمی خودکار (دیناماپ): موتورهای چند منظوره برای باد کردن خودکار کاف به گونه ای که فشار داخلی کاف بالاتر از فشار سیستولیک باشد و سپس به طور خودکار تخلیه شود ، از عنصر مبدل پیزوالکتریک برای تشخیص نوسان استفاده کنید سیگنال ضربان شریانی را وارد کرده و وارد آن شوید حسگر توسط سیستم الکترونیکی تقویت می شود و میکرو کامپیوتر فشار خون سیستولیک ، فشار خون دیاستولیک و فشار متوسط را محاسبه و تعیین می کند.

نظارت ⑶CO: در حال حاضر ، از ترمودیلوسیشن هنوز برای اهداف مختلف استفاده می شود. به طور کلی ، یک کاتتر شناور از طریق نبض وریدی ژوگولار داخلی وارد می شود و سپس 10 میلی لیتر از محلول گلوکز ایزوتونیک 4 ℃ از لومن منتهی به دهلیز راست تزریق می شود. این محلول با جریان خون در شریان ریوی جریان می یابد. دمای خون در شریان ریوی تا حدودی تغییر می کند و تغییر دما توسط ترمیستور انتهای کاتتر اندازه گیری می شود. CO با تغییر درجه حرارت خون ارتباط منفی دارد. مانیتور برون ده قلب می تواند منحنی تغییر دمای خون را ردیابی کند ، مساحت زیر منحنی را محاسبه کرده و مستقیماً CO (L / min) را نمایش دهد.

اخیراً ، کاتتر شریان ریوی و منبع گرما بهبود یافته است. یک سیم حرارتی با فاصله 25-25 سانتی متر از بالای کاتتر قرار داده شده است. پس از قرار دادن کاتتر ، مانیتور پالس های انرژی را آزاد می کند تا سیم حرارتی را در هر زمان گرم کند. ناحیه وسیع آن به توزیع یکنواخت گرمای مخلوط کمک می کند ، به طوری که دمای خون نزدیک به 44 درجه سانتیگراد (111 درجه فارنهایت) افزایش می یابد ، و ترمیستور در پایین دست قرار دارد تا تغییر دمای خون را تشخیص دهد و آن را به مانیتور متصل گزارش دهد. کامپیوتر مانیتور زیر منحنی تغییر دما مشابه را محاسبه می کند و CO را نمایش می دهد. هر 3-6 دقیقه یکبار ، اندازه گیری می تواند به صورت خودکار ، سریع و مداوم تکرار شود ، بنابراین به آن اندازه گیری مداوم CO گفته می شود.

در بالا نیز تفاوت تغییر دما وجود دارد ، به جای تفاوت غلظت O2 خون شریانی و وریدی در روش فیک&# 39. طبق روش فیک&# 39 ، زیرا VO2=CO × (CaO2-CvO2) ، CO=VO2 / CaO2-CvO2 ، یعنی بیمار هر دقیقه اکسیژن مصرف می کند تفاوت بین غلظت O2 در خون (یعنی مقدار O2 گرفته شده توسط ریه ها به خون ، به طور کلی 250 میلی لیتر) و غلظت O2 در خون شریانی و وریدی ، CO در دقیقه محاسبه می شود. به عنوان مثال ، مقدار O2 در خون شریانی هنگام اندازه گیری 0.2 میلی لیتر در میلی لیتر است و خون وریدی حاوی مقدار O2 میلی لیتر در میلی لیتر 15/0 و اختلاف غلظت 05/0 است. جایگزینی در فرمول ، CO=250 / 0.05=5000 میلی لیتر یا 5 لیتر در دقیقه. اصل اساسی این است که سرعت جریان برای یک دوره زمانی برابر با یک ماده (شاخص) در همان بازه زمانی است. مقدار کل ورودی به مایع با اختلاف بین غلظت بالادست و پایین دست ماده ورودی به محل تقسیم می شود. با توجه به تنوع حجم ریه ، روش اصلی در حال حاضر ترمودیلوشن است.

2 نظارت بر نوار قلب

این یک نظارت عملکرد ECG معمولاً در حین بیهوشی و در ICU است. اصل اساسی این است که قلب می تپد زیرا قلب توسط پتانسیل الکتریکی تولید شده توسط خودش تحریک می شود و قلب در حال قدم زدن است. هیجان حاصل از گره سینوسی به ترتیب به سلولهای قلبی دهلیز و بطن تبدیل می شود. این تغییر بیوالکتریک ضعیف نه تنها می تواند در داخل قلب یا سطح میوکارد اندازه گیری شود ، بلکه می تواند به سطح بدن نیز منتقل شود. هنگامی که از دو الکترود برای تشکیل مدار در سطح بدن استفاده می شود ، می توان شکل موج تغییرات ECG را از طریق رکورد بزرگ شده ردیابی کرد. این نوار قلب است.

اگرچه هنوز در مورد مکانیسم شکل موج PQRST اختلاف نظر وجود دارد ، اما اساساً یک توضیح خاص وجود دارد. هنگامی که کاردیومیوسیت ها با شدت خاصی تحریک می شوند ، یک سری جریان یونی داخل سلولی و خارجی و تغییرات پتانسیل غشا ایجاد می شود. پتانسیل عمل را پتانسیل عمل می نامند. تغییرات پتانسیل سلول در طول قطبش و قطبش مجدد.

هنگامی که کاردیومیوسیت ها در یک حالت ایستا قرار دارند ، یون های مثبت و منفی داخل و خارج غشای سلول در حالت تعادل قرار دارند (حالت قطبی). پس از تحریک کاردیومیوسیت ها ، نفوذپذیری غشای سلول افزایش می یابد و Na + وارد سلول می شود و در نتیجه دپلاریزاسیون ایجاد می شود. یک اختلاف پتانسیل در رابط ایجاد می شود و مرحله به مرحله پیشرفت می کند و مجموعه ای از تغییرات بالقوه را ایجاد می کند. پیشرفت دپولاریزاسیون در ابتدا مثبت (+) و منفی (-) است. عکس آن برای قطبش مجدد صادق است. پس از قطبش مجدد ، توزیع یون در داخل و خارج سلول به حالت طبیعی برمی گردد. تشکیل الکتروکاردیوگرام سنتز تغییرات پتانسیل میوکارد در قسمت های مختلف قلب است. به تعویق انداختن ، هیجان به آرامی فاصله PR را تشکیل می دهد و پس از عبور از هیجان از گره دهلیزی- بطنی ، به سرعت به دسته های جانبی چپ و راست و الیاف Urachine&# 39 گسترش می یابد تا مجتمع های QRS تشکیل شود. پس از دپولاریزاسیون بطن ، هیچ اختلاف پتانسیلی در سطح وجود ندارد ، و یک بخش از خط برابری ، یعنی بخش ST را تشکیل می دهد. بعداً ، میوکارد شروع به دو قطبی شدن مجدد می کند تا امواج T تولید کند و کل چرخه قلب مجموعه ای از امواج P-QRS-T را تشکیل می دهد. دیده می شود که وقتی هیجان میوکارد رخ می دهد ، برخی از ناهنجاری ها در روند تکثیر و بهبودی وجود دارد ، الکتروکاردیوگرام تغییر می کند. . بنابراین ، از نظر بالینی ، از تغییرات شکل موج ECG می توان برای نظارت بر عملکرد ECG و کمک به درک برخی بیماری های قلبی یا اختلالات آب و برق استفاده کرد.

نوار قلب ابزاری است که برای ضبط جریان تولید شده توسط قلب&# 39 فرآیند فعال سازی استفاده می شود. اجزای اصلی آن عبارتند از: آمپرمتر ، تقویت کننده ، دستگاه ضبط و برخی لوازم جانبی مورد نیاز.

3. نظارت بر عملکرد تنفسی

monitoring نظارت بر عملکرد تهویه: به طور عمده VT یا MV را کنترل کنید. متداول ترین مورد در بیهوشی ، ولتاژ سنج از نوع ساعت ، سنسور یک فن است و به راه هوایی متصل است. وقتی جریان هوای تنفسی عبور می کند ، تیغه ها برای چرخش هدایت می شوند. شاخه تیغه ها یک سری چرخ دنده را به حرکت در می آورد. با توجه به سرعت چرخش ، هر بار (VT) و تهویه دقیقه تجمعی (MV) بر روی سطح نمایش داده می شوند. دستگاه اندازه گیری الکترونیکی تنفس الکترونیکی هنوز از تیغه باد به عنوان سنسور استفاده می کند ، اما از انعکاس مادون قرمز و عناصر گیرنده برای تشخیص سرعت تیغه باد استفاده می کند و پس از پردازش توسط سیستم الکترونیکی ، VT ، MV و فرکانس تنفسی را به صورت دیجیتالی نمایش می دهد.

way فشار راه هوایی: ابتدایی ترین و دقیق ترین راه استفاده از ستون آب لوله U شکل است ، یک انتهای آن به راه هوایی متصل است ، نوسانات فشار راه هوایی باعث نوسانات ستون آب می شود یا می توان از یک درام هوا فلزی برای برقراری ارتباط استفاده کرد راه هوایی ، و نوسانات فشار راه هوایی باعث نوسانات غشای تمپان می شود. سپس آن را به نشانگر منتقل کنید تا شکل فشار نشان داده شده توسط آن را ببینید. اکنون سنسور ولتاژ برای نظارت بر تغییرات فشار راه هوایی در طی چرخه تنفس (شامل فشار دم ، فشار اوج ، فشار فلات و فشار بازدم) از طریق سنسور فشار استفاده می شود. نظارت مداوم بر فشار راه هوایی آسانترین راه برای درک وضعیت ریه ها و راه هوایی و وجود ناهنجاری در خط لوله است. تغییر فشار راه هوایی باعث ایجاد حسگر سیگنال های الکتریکی متناظر می شود که توسط سیستم الکترونیکی پردازش و به تعداد نمایش داده می شوند.

pSpO2: این اصل از دو قسمت تشکیل شده است: method روش اسپکتروفتومتری: براساس این واقعیت است که وقتی Hb با O2 ترکیب می شود و HbO2 می شود ، رنگ خون از قرمز تیره به قرمز روشن تغییر می یابد. شدت عبور نور از Hb مختلف مربوط به طول موج آن است ، یعنی میزان جذب نور در طول موج های مختلف عبوری از Hb مختلف یکسان نیست. جذب هموگلوبین کاهش یافته (Hb) و اکسی هموگلوبین (HbO2) برای نور قرمز 660nm طول موج و نور مادون قرمز طول موج 940nm بسیار متفاوت است ، HbO2: جذب نور قرمز طول موج 660nm کمتر و جذب نور مادون قرمز 940nm بیشتر است برعکس ، کاهش هموگلوبین ( Hb) نور قرمز را در 660 نانومتر جذب می کند و نور مادون قرمز را در 940 نانومتر کمتر جذب می کند. بنابراین می توان نسبت جذب نور قرمز به میزان جذب نور مادون قرمز را با روش اسپکتروفتومتری اندازه گیری کرد. اشباع ، نسبت> ؛ 1 خون اکسیژنه ،< ؛ 1 خون غیر اکسیژنه ،=1 بخشی (85٪) خون اکسیژنه است. میزان جذب نور قرمز را می توان از طریق نور قرمز و نور مادون قرمز تولید شده توسط دیود ساطع کننده برای محاسبه انگشت یا لاله گوش و سایر بافت ها محاسبه و سپس توسط مبدل فوتوالکتریک دریافت کرد. پلتایسموگرافی: مقدار کمی خون در هر ضربان قلب به انگشتان یا لاله گوش می ریزد که باعث گسترش شبکه شریانی می شود و سپس از طریق اسفنکتر بستر مویرگی وارد بستر مویرگ می شود و دوباره به قلب جریان می یابد. انگشت را با یک پرتو نور روشن کنید و درجه ضعف انرژی نور را پس از روشن شدن در طرف دیگر تشخیص دهید. وقتی قلب منقبض می شود ، حجم خون انگشت افزایش می یابد ، جذب نور بیشتر می شود و انرژی نوری که شناسایی شده کمترین است. وقتی قلب دیاستولیک باشد ، برعکس است. تغییر در جذب نور منعکس کننده تغییر حجم خون است. فقط حجم خون ضربان دار می تواند شدت انرژی نور را پس از ترانس لومیناسیون تغییر دهد بدون اینکه تحت تأثیر مویرگ های وریدی و سایر مایعات بافتی قرار گیرد.

SpO2 دو اصل اساسی فوق را با هم ترکیب می کند و از نور قرمز و نور مادون قرمز برای تابش و تشخیص رگ های خونی ضربان دار انگشت استفاده می کند. هنگامی که خون در حین سیستول به انگشت پمپاژ می شود ، اکسیژن کامل دارد ، خون قرمز روشن است و نور مادون قرمز زیادی را جذب می کند. دامنه موج در نمودار پلتیسموگرافی مادون قرمز بسیار بزرگ است ، اما جذب نور قرمز بسیار کم است ، بنابراین دامنه موج اندازه گیری شده در نمودار پلتیسموگرافی چراغ قرمز بسیار کوچک است. برعکس ، وقتی اکسیژن رسانی خون انگشت در حین سیستول کافی نباشد ، قرمز تیره است. میزان نور مادون قرمز بسیار ناچیز است. plethysmograph نور مادون قرمز اندازه گیری شده دامنه کمی دارد و نور قرمز زیادی را جذب می کند. plethysmograph نور قرمز اندازه گیری شده دارای دامنه زیادی است. بنابراین ، نور مادون قرمز و میزان نور قرمز در هر ضربان قلب اندازه گیری می شوند. نسبت دامنه نمودار ردیابی می تواند غیرتهاجمی باشد ، به طور مداوم و انتخابی اشباع اکسیژن شریانی در هر زمان را تعیین می کند. و plethysmography و ضربان نبض را همزمان نشان دهید.

R و SpO2 همبستگی منفی دارند و مقدار SpO2 مربوطه را می توان در منحنی بدست آورد. پلتیسموگرام و ضربان نبض R از 0.4 (100٪ اشباع) تا 3.4 (0٪ اشباع) متغیر است. وقتی R=1 ، SpO2 حدود 85٪ است.

نظارت ⑷ETCO2: در سال 1943 ، لوفت از مادون قرمز برای اندازه گیری غلظت CO2 استفاده کرد. این اصل بر توانایی CO2 در جذب نور مادون قرمز با طول موج خاص (4300nm=4.3um) استوار است. اگرچه هنوز طیف سنج های جرمی ، تجزیه و تحلیل های پراکندگی رامان و طیف سنج های آکوستو-نوری برای اندازه گیری ETCO2 وجود دارد ، مانیتورهای مادون قرمز هنوز هم در عمل بالینی استفاده می شود. این ویژگی دارای پاسخ غیرتهاجمی ، ساده و سریع است. ترکیبی از داده ها و گرافیک برای قضاوت در مورد ریه ها مفید است. تهویه و تغییرات جریان خون اهمیت ویژه ای دارند. سیستم مانیتور مادون قرمز نمونه گاز را به محفظه اندازه گیری می فرستد ، یک طرف را با نور مادون قرمز تابانده و از یک مبدل فوتوالکتریک در طرف دیگر استفاده می کند تا میزان تضعیف نور مادون قرمز را تشخیص دهد که متناسب با غلظت CO2 است. سیگنال اندازه گیری شده با سیگنال بدست آمده از گاز اتاق مرجع (هوا یا N2) مقایسه شده و توسط میکرو رایانه پردازش و بزرگنمایی می شود و سطح CO2 با گرافیک و اعداد نمایش داده می شود.

به دلیل دریافت مداوم سیگنال ، جریان در یک حالت پیوسته است ، که مقایسه آن دشوار است ، بنابراین یک فیلتر چرخشی اضافه می شود تا سیگنال نور را فیلتر کند تا به طور مداوم تغییر کند ، سیگنال الکتریکی را به یک پالس تبدیل می کند. دستگاه هایی برای نور مادون قرمز متناوب برای تولید سیگنال های پالس وجود دارد. نظارت بر CO2. در طول تجزیه و تحلیل ، کل شکل موج باید بررسی شود ، از جمله پایه ، ارتفاع ، فرکانس ، ریتم و مورفولوژی. بنابراین ، بدون نمایش شکل موج ، در تشخیص هیچ ارزشی ندارد. حتی در این صورت ، هنوز هم نمی تواند مستقیماً وضعیت اسید و باز و اکسیژن رسانی بدن&# 39 را منعکس کند. .

monitoring نظارت مداوم بر اشباع اکسیژن خون وریدی مخلوط (SVO2) یک فن آوری نظارت نسبتاً جدید در حال حاضر است. اصل اساسی آن نیز بر اساس افزایش Hb با درجه اکسیژن دهی ، تغییر رنگ از بنفش به قرمز و جذب طول موج های مختلف نور توسط Hb از رنگ های مختلف است مقدار متفاوت است. بنابراین ، پس از تابش سلولهای قرمز خون با نوری با طول موج های مختلف ، می توان میزان اشباع اکسیژن Hb را از مقدار نور منعکس شده محاسبه کرد.

بنابراین ، سیستم نظارت شامل سه جز major اصلی است: (1) کاتتر فیبر نوری: شامل دو فیبر نوری است ، یکی نور ساطع شده را به رگ خونی منتقل می کند تا سلول های قرمز خون را روشن کند و دیگری نور منعکس شده را به عقب منتقل می کند. (2) جز component نوری دارای سه دیود ساطع کننده نور با طول موج های مختلف ، یک نور قرمز (670 نانومتر) و دو نور مادون قرمز نزدیک (700 ، 800 نانومتر) به نوبه خود از طریق یک فیبر نور به رگ خونی با سرعت 244 پالس منتقل می شود در هر ثانیه برای هر طول موج ، و سلولهای قرمز خون را در خون جریان یافته از انتهای رگ خونی تابش دهید. موج نور توسط خون تحت تابش قرار می گیرد پس از جذب ، انکسار و انعکاس ، بخشی از آن توسط فیبر نوری دیگر جمع می شود و در مونتاژ نوری به آشکارساز فیبر نوری منتقل می شود و در آنجا به سیگنال الکتریکی تبدیل می شود. (3) سیستم پردازش میکرو رایانه: رایانه میزبان ، که سیگنالهای شدت نور منتقل شده از سه طول موج را تقویت می کند و محاسبات به تعداد نمایش داده می شود. از نتایج می توان برای درک روند تغییر نسبت اکسیژن رسانی به اکسیژن مورد نیاز استفاده کرد ، اما SVO2 فقط می تواند روند کلی تغییر اکسیژن سیستمیک را منعکس کند ، زیرا مصرف اکسیژن و ذخایر اکسیژن اعضای مختلف و بافت ها متفاوت است. کاهش SVO2 به معنای کاهش اکسیژن رسانی یا افزایش تقاضای اکسیژن یا مصرف آن نیست. SVO2 طبیعی حدود 75٪ است و برخی تغییرات غیر قابل توجیه در تنفس ، مانند ضعف عضلات تنفسی ، مصرف بیش از حد داروهای آرامبخش و پنوموتوراکس ، با تغییر در SVO2 به موقع قابل تشخیص و اصلاح است.

4. EEG ، EMG ، ساقه مغز پتانسیل و نظارت بر شل شدن عضلات را برانگیخته است

مانند مانیتورینگ ECG ، اصل اساسی آن بسیار ساده است ، زیرا به خودی خود سیگنال های بیوالکتریک تولید می کند و فقط با برداشتن ، تقویت و نمایش نیاز به پردازش دارد. مسئله این است که چگونه معنای سیگنال بدست آمده (شکل موج ، داده) و غیره را تفسیر کنیم.

⑴ EEG: مغز دامنه بیوالکتریک در حدود چند میکروولت تا صدها میکروولت با فرکانس 0.5-60HZ تولید می کند. ترشحات خود به خودی زیادی از بافت مغز وجود دارد و همیشه وجود دارد. نه تنها می تواند از طریق بافت مغز در معرض هدایت باشد ، بلکه فعالیت الکتریکی مغز را که می توان از پوست سر هدایت کرد ، الکتروانسفالوگرام (EEG) می نامند.

دستگاه EEG دستگاهی است که این سیگنال بیوالکتریک مغز را تقویت و ضبط می کند. امواج مغزی مانند سایر امواج نوری دارای چهار عنصر اساسی است: فرکانس ، دامنه ، شکل موج و فاز.

فاز: همچنین به عنوان قطبیت شناخته می شود ، این رابطه نسبی بین زمان و دامنه است که نشان دهنده موقعیت هر طول موج در کل چرخه است. بر اساس خط پایه ، بالای موج بالای خط پایه منفی (یا منفی) و بالای موج زیر خط پایه مثبت (یا مثبت) نامیده می شود. به کسانی که فازهای مختلف دارند ناهمزمان گفته می شود.

تشکیل ریتم موج مغز باید نتیجه بسیاری از سلولهای عصبی باشد که همزمان شلیک می شوند و همزمان متوقف می شوند. شلیک همزمان اکثر سلولهای عصبی یکی از شرایط مهم امواج مغزی است. عامل مهم دیگر این است که ترتیب و جهت نورون های مختلف باید یکسان باشد. وقتی جهت های هدایت ناسازگار باشند ، پتانسیل الکتریکی یکدیگر را لغو می کند و باعث ایجاد پتانسیل قوی نمی شود. با توجه به اطلاعات مربوط به آناتومی بافت مغز ، یکی از سلولهای اصلی سلولهای قشر مغز-مهره به طور منظم مرتب شده و دندریت های آپیکال آن رو به سطح قشر قرار دارند ، بنابراین امواج مغزی احتمالاً توسط دندریت های موجود در این سلول ها ایجاد می شود. بسیاری از سلولهای مهره ای مغز پتانسیل الکتریکی از بدن سلول به سطح مغز منتقل می شود.

دامنه فرکانس امواج طبیعی مغز 30-30 بار در ثانیه است که می توان آن را به 4 باند تقسیم کرد ، یعنی موج δ: 1-3 بار در ثانیه ، موج Q: 4-7 بار در ثانیه ، موج α: 8-13 بار / ثانیه موج β: 14-30 بار در ثانیه. EEG اغلب نه تنها یک موج بلکه چند موج را همزمان ارائه می دهد ، بلکه یک موج غالب است. فرکانس ، دامنه ، شکل موج و هماهنگ سازی امواج مغزی که توسط نقاط متقارن در دو طرف فرد عادی هدایت می شوند ، اساساً متقارن هستند. اگر تفاوت های آشکاری وجود داشته باشد ، یک حالت آسیب شناختی است. بین فعالیت الکتریکی مغز و جریان خون مغزی و متابولیسم مغز رابطه نزدیک وجود دارد.

بیهوشی می تواند EEG را تغییر دهد ، اما فاکتورهای زیادی وجود دارد که بر فعالیت الکتریکی مغز تأثیر می گذارد. تغییرات ناشی از داروهای بیهوشی مختلف همه یکسان نیستند و نظارت بر عمق بیهوشی دشوار است. در سال های اخیر ، به دلیل پیشرفت فن آوری رایانه ، بسیاری از روش ها به عنوان یک جنبه نظارت مورد مطالعه قرار گرفته اند ، از جمله تجزیه و تحلیل طیف قدرت EEG (شامل آرایه طیفی فشرده ، آرایه طیفی متراکم ، فرکانس مرز طیفی ، فرکانس متوسط و غیره). توپوگرافی EEG (یا نقشه توزیع EEG) و تجزیه و تحلیل دو طیف در مجموع EEG کمی (qEEG) نامیده می شود. از آنجا که سیستم qEEG از یک رایانه برای تجزیه و تحلیل سیگنال دامنه فرکانس یا دامنه زمان استفاده می کند ، حساسیت بالاتری دارد ، به ویژه فرکانس مرزی طیفی (SEF) و شاخص تجزیه دو طیفی (BIS) ، که در نظر گرفته می شود با عمق بیهوشی ، اما تاکنون فقط می تواند به عنوان مرجع استفاده شود.