CBCT چیست؟ آیا سی تی است؟

مشکلات دهان ممکن است چیزی باشد که هیچ یک از ما نمی توانیم از آن اجتناب کنیم. دندان درد معمولاً ناشی از عفونت پالپ دندان (عصب دندان) ناشی از پوسیدگی دندان (پوسیدگی دندان)، التهاب لثه، پریودنتیت، پالپیت یا شکستگی دندان است.

در صورت خفیف، فقط داروهای ضد التهابی خوراکی یا درمان ساده.

در موارد شدید ممکن است نیاز به پر کردن دندان، درمان ریشه و غیره باشد. برای تعیین محل، دامنه و شدت ضایعات دندانی موضعی، باید یک دستگاه فیلم دندان قرض گرفت تا تصویر واضحی از تاج و ریشه به دست آید.

در موارد شدید ممکن است دندان نیاز به کشیدن و کاشت مجدد داشته باشد که نیاز به CT دهانی با نام علمی: CBCT دارد.

بنابراین، آیا CBCT CT است؟

بله و خیر!

1. دستگاه فیلم دندان - دستگاه پانوراما - CBCT

فناوری تصویربرداری با اشعه ایکس نقش بسیار مهمی در زمینه دندان شناسی دارد که در ابتدا به عنوان «رادیولوژی خالص دندان» و سپس به تدریج به «تصویربرداری پزشکی دهان و فک و صورت» تبدیل شد.

به عنوان یک زمینه عمودی تصویربرداری اشعه ایکس، توسعه تصویربرداری دندان بیش از صد سال به طول انجامیده است و مراحلی مانند دستگاه فیلم دندان، دستگاه پانوراما فیلم، دستگاه فیلم دیجیتال دندانپزشکی، دستگاه پانورامیک دیجیتال و CBCT را طی کرده است. .

01. دستگاه فیلم دندان

در سال 1896، دندانپزشک آلمانی Walkhoff پس از 25 دقیقه قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس، از دندان های خود عکس گرفت. ده سال بعد، اولین دستگاه تجاری اشعه ایکس دندان در جهان "REKORD" متولد شد که ما به طور کلی آن را "دستگاه اشعه ایکس دندان" می نامیم.

در سال 1982، فرنچ تروفی اولین آشکارساز اشعه ایکس داخل دهانی (Radio-Visio-Graphy، RVG) را برای عکاسی با اشعه ایکس داخل دهانی معرفی کرد. این اولین نسل از تجهیزات DR است و دوز تابش تنها یک دهم دوز فیلم سنتی است که ورود تصویربرداری اشعه ایکس دندان و فک و صورت را به عصر دیجیتال نشان می دهد.

دستگاه فیلم دندان برای تصویربرداری دو بعدی با وضوح بالا از 1 تا 3 دندان در دهان استفاده می شود. به طور گسترده در زمینه های بالینی دندان مانند بدن دندان، اندودنتیکس و بیماری های پریودنتال استفاده می شود. با این حال، به دلیل میدان دید محدود تصویربرداری، دستگاه فیلم دندان نمی تواند تصاویری از خارج از دندان به دست آورد، معمولاً برای تشخیص و درمان ارتودنسی یا ایمپلنت استفاده نمی شود.

02. دستگاه پانوراما

دستگاه‌های فیلم دندان معمولاً فقط می‌توانند یک دندان خاص یا قسمت خاصی را مشاهده کنند، اما در بسیاری از موارد ما مطمئن نیستیم که کدام دندان باعث درد دندان شده است، که نیاز به یک میدان دید بزرگ دستگاه اشعه ایکس با سطح خمیده، یعنی دستگاه پانوراما دارد.

در سال 1961، اولین دوربین پانورامای آنالوگ تجاری جهان در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفت. در سال 1996، Sirona، آلمان، تکنولوژی CCD را برای دوربین های پانوراما به کار برد و دوربین های پانوراما دیجیتال را راه اندازی کرد.

دوربین پانوراما بر اساس اصل توموگرافی طراحی شده است و منطق تصویربرداری آن بسیار شبیه DBT پستان است. در طول عکاسی پانوراما، با توجه به خصوصیات آناتومیکی ناحیه دهان و فک و صورت، لوله اشعه ایکس برای احاطه سر انسان در حدود 120 درجه، از مفصل گیجگاهی فکی در یک طرف تا مفصل گیجگاهی فکی در سمت دیگر انتخاب می شود. در نهایت یک تصویر دوبعدی از کل دهان در یک زمان به دست آورید، به طوری که عکسبرداری توموگرافی از استخوان فک و کل دهان نمای صفحه ای را ارائه می دهد که در یک تصویر به چپ و راست گسترش می یابد.

دستگاه پانوراما از مزایای مشاهده جامع، عملکرد ساده و پذیرش آسان توسط کودکان و بیماران مسن و ضعیف برخوردار است. با این حال، معایب دوربین های پانوراما نیز بسیار آشکار است:

1) در مقایسه با دستگاه های فیلم دندان، وضوح و جزئیات داخلی دندان ها در تصویربرداری پانورامیک به وضوح پایین تر است.
2) به دلیل توموگرافی منحنی، تصویر دارای اعوجاج و اعوجاج جدی است و همپوشانی تصویر نیز اجتناب ناپذیر است.

بنابراین، دوربین پانوراما عمدتاً برای مشاهده شکل و موقعیت همه دندان‌ها و داخل فک استفاده می‌شود تا زمینه تصویر را برای اصلاح ارتودنسی و ترمیم دندان فراهم کند. برای زمینه هایی که نیاز به تصویربرداری با کیفیت بسیار بالایی از ساختار دندان دارند، مناسب نیست.

03. CBCT

برای بیماری های دندانی، فیلم های دندانی و فیلم های پانوراما دارای اثر تشخیصی بالایی هستند. اما برای بیماری‌های ریشه، تصویربرداری دوبعدی مستعد همپوشانی تصاویر است و نمی‌تواند اطلاعات سه‌بعدی کانال‌های ریشه و سایر بافت‌های اطراف را که مستعد ابتلا به موارد نادرست یا تشخیص نادرست شقاق ریشه هستند، شفاف‌تر کند. این کار به توموگرافی سه بعدی یا CBCT نیاز دارد.

تصویر زیر را به عنوان نمونه در نظر بگیرید. شکل سمت چپ معادل یک فیلم تخت پانوراما است. ما فقط می‌توانیم تصویر شی را در دست راست او ببینیم، اما نمی‌تواند چیزی را که در سینه شخص واقعی نگه داشته شده است، منعکس کند. در حالی که CBCT در تصویر سمت راست دارای تصویربرداری سه بعدی است، در نتیجه، شما نه تنها می توانید تصویر برداری از جسم را در دست راست خود مشاهده کنید، بلکه می توانید تصویربرداری از جسمی را که در جلوی سینه خود نگه داشته اید، که متعلق به تصویربرداری استریوسکوپی است، مشاهده کنید. .

در سال 1998، اولین CBCT تجاری جهان: NewTom 9000 عرضه شد. دو سال بعد، به طور رسمی تولید و در کلینیک های دندانپزشکی اعمال شد. CBCT یک پیشرفت انقلابی در زمینه دندانپزشکی است که جهش از دو بعدی به سه بعدی را درک می کند.

CBCT نه تنها تصاویر سه بعدی از دندان های تمام دهان متشکل از تصاویر دوبعدی چند صفحه ای را ارائه می دهد، بلکه مشاهدات چند برشی شامل نماهای کرونال، ساژیتال و مقطعی را نیز انجام می دهد و می تواند به طور مستقیم ساختارهای سه بعدی را نمایش دهد و به پزشکان تشخیص دهد. بیماری های دهان و فک و صورت یک پایه بالینی مهم را فراهم می کند.

علاوه بر این، CBCT همچنین می تواند به عنوان جایگزینی برای دستگاه های فیلم دندان و دستگاه های پانوراما استفاده شود. می‌تواند به‌طور خودکار فیلم‌های پانوراما را بدون همپوشانی ارواح تولید کند و می‌تواند «فیلم‌های کوچک دندانی» دندان‌های تک یا چندگانه را از طریق تقسیم‌بندی تصویر به دست آورد. نه تنها تصویر واضح تر است، جزئیات بیشتر و توانایی چرخش در یک هواپیمای سه بعدی. از نظر عینی، CBCT به دلیل دوز بالای تابش ممکن است لزوماً نتواند جایگزین دستگاه های فیلم دندانپزشکی شود، اما روند کلی جایگزینی دستگاه های پانوراما است.

در سال های اخیر سی تی سه در یک و سی تی چهار در یک در عرصه دندانپزشکی ظاهر شده است. به اصطلاح "سی تی سه در یک" به ادغام سه عملکرد CBCT، پانوراما و سمت سر اشاره دارد. "سی تی چهار در یک" به معنای ترکیبی از CBCT، پانوراما، سمت سر و عکاسی داخل دهانی (فیلم دندان) است. ظهور سی تی چند منظوره تمام نیازهای تشخیص بالینی دهان را برآورده می کند.

2. CBCT VS CT

در سال 1989، اولین سی تی مارپیچ جهان به طور رسمی متولد شد که اولین جهش در فناوری سی تی بود. با این حال، هنوز هم یک CT تک ردیفی است که ما آن را Fan Beam CT (Fan Beam CT) می نامیم. متعاقباً، با تنظیم ردیف‌های متعدد آشکارساز در محور Z، می‌توان تصاویر توموگرافی متعددی را با چرخش دروازه‌ای یک دور بدست آورد که به آن پرتو مخروطی CT (Cone Beam CT) می‌گوییم.

بنابراین سی تی مولتی دتکتور نیز در دسته CBCT قرار می گیرد. با این حال، ما معمولا از آن به عنوان CT (عمومی) یاد می کنیم و آن را برای تشخیص کل بدن اعمال می کنیم. مربوط به آن CT تخصصی، مانند CBCT است.

معمولا CBCT به تجهیزات مبتنی بر آشکارساز صفحه تخت برای دستیابی به تصویربرداری سه بعدی اطلاق می شود که معروف ترین آن CBCT دهانی است به طوری که CBCT مترادف با CT دهان شده است.

CBCT، کل "توموگرافی کامپیوتری با پرتو مخروطی (CBCT)"، شامل یک لوله و یک آشکارساز صفحه تخت است. برخلاف طراحی سوراخ دایره ای حلقه بسته در CT عملی عمومی، CBCT یک ساختار باز را برای حفظ انعطاف پذیری خود اتخاذ می کند.

متفاوت از اسکن پرسرعت CT با کیلوولت بالا، mAs بالا و چند دور، CBCT یک اسکن آهسته با کیلوولت پایین، با میلی آمپر پایین و تک چرخشی است که یک اسکن چرخشی تک چرخشی 180 درجه تا 360 درجه انجام می دهد. دور سر بیمار برای به دست آوردن تصاویر بیمار از تمام زوایا. سپس صدها طرح دو بعدی از طریق الگوریتم های بازسازی CT پرتو مخروطی (مانند FDK) برای به دست آوردن تصاویر سه بعدی همسانگرد به دست می آید. در مقایسه با CT معمولی، CBCT دارای مزایای زیر است:

1) دوز تابش کمتر است. دوز تشعشع CT سر معمولا 2000μSv است، در حالی که دوز تابش CBCT 20~500μSv است (دوز تابش برای میدان های دید مختلف متفاوت است)، که بسیار کمتر از CT است.

2) وضوح فضایی بالاتر است، ضخامت اسکن CT حدود 0.5 میلی‌متر ~ 1 سانتی‌متر است، در حالی که ضخامت لایه CBCT می‌تواند به 80 تا 400 میکرومتر برسد، که دقت تصویر را تا حد زیادی بهبود می‌بخشد و می‌تواند جزئیات آناتومیک بیشتری را ثبت کند.

3. CBCT با دوز پایین

می دانیم که دوز تشعشع CBCT تنها چند دهم CT معمولی است که نسبتاً ایمن تر است. با این حال، درمان دندان پیچیده تر است و اغلب به چندین واکسن نیاز دارد. با در نظر گرفتن ارتودنسی به عنوان مثال، یک چرخه درمانی اغلب به 7 یا 8 معاینه CBCT نیاز دارد. جمع کردن آن کاملا "ترسناک" است، به خصوص بسیاری از کودکان به ارتودنسی نیاز دارند. در مقایسه با بزرگسالان، کودکان 2 تا 3 برابر بیشتر از بزرگسالان به اشعه ایکس حساس هستند و بیشتر در معرض آسیب هستند. بنابراین CBCT با دوز تابش کمتر مورد نیاز است.

با توجه به میدان دید کوچکتر، دوز تابش کمتر است. ما اغلب FOV را تا حد امکان کوچک می کنیم تا دوز تابش را بدون به خطر انداختن تشخیص کاهش دهیم. در سال های اخیر، با پیشرفت تکنولوژی، سازندگان CBCT در سخت افزار نوآوری کرده اند:

1) لوله پالس هیبریدی

امروزه، CBCT به طور کلی از یک لوله پالس هیبریدی استفاده می کند که هر دو حالت اسکن پالسی و پیوسته را پوشش می دهد. اسکن پالس، زمان قرار گرفتن در معرض واقعی لوله بسیار کوتاهتر از زمان اسکن است، نه تنها عمر لوله طولانی تر است، بلکه دوز تابش را نیز می توان دو برابر کرد. با این حال، سیستم خنک کننده اسکن نوردهی مداوم نسبتا کامل است که برای کلینیک هایی با فرکانس استفاده بالا مناسب است.

2) آشکارساز CMOS

برای تجهیزات اشعه ایکس، آشکارساز هسته هسته است. در حال حاضر، CBCT عمدتاً از دو نوع آشکارسازهای سیلیکونی آمورف/IGZO و آشکارسازهای CMOS استفاده می‌کند (لطفاً به: مقاله ای برای درک آشکارسازهای اشعه ایکس (قسمت 1): فناوری در حال شکوفایی کامل مراجعه کنید. در مقایسه با آشکارسازهای سیلیکونی آمورف/IGZO، از آنجایی که زیرلایه آشکارسازهای CMOS سیلیکون تک کریستالی است، تحرک الکترون بسیار بالاتر است، که می‌تواند باعث شود آشکارسازهای CMOS نسبت سیگنال به نویز بالاتر، وضوح فضایی بالاتر و سرعت جذب سریع‌تر داشته باشند. سریعتر و با دوز کمتر DQE بالاتر است.

امروزه، لوله های پالس هیبریدی و آشکارسازهای CMOS به پیکربندی استاندارد برای CBCT های سطح بالا تبدیل شده اند.

علاوه بر CBCT خوراکی، CBCT های تخصصی مانند CT پستان، KV-CBCT و CBCT-DR نیز توسعه یافته اند.

به عنوان مثال، CT معمولی دارای دوز تابش بالا و وضوح فضایی پایین است که برای معاینه پستان مناسب نیست. CT سینه اختصاصی نه تنها دوز تابش را کاهش می دهد، بلکه وضوح تصویربرداری کمتر از 100 میکرون دارد.

به عنوان مثال، فناوری رادیوتراپی تومور وارد دوره جدیدی از رادیوتراپی دقیق شده است که با رادیوتراپی سه بعدی هماهنگ با هدایت تصویر و رادیوتراپی تعدیل شده با شدت نمایش داده می شود. توسعه فناوری پرتودرمانی هدایت شده با تصویر (IGRT) به ویژه KV-CBCT استفاده از سیستم های تصویربرداری دقت پرتودرمانی را تا حد زیادی بهبود بخشیده است.

به عنوان مثال دیگر، انسان ها حیواناتی در حالت ایستاده هستند و فیلمبرداری در حالت ایستاده می تواند به بهترین وجه علت درد روزانه استخوان بیمار و میزان تغییر شکل استخوان را منعکس کند. CT معمولی نمی تواند به تصویربرداری سه بعدی در موقعیت تحمل وزن دست یابد. CBCT-DR به خوبی می تواند وضعیت تغییرات نیروی مفصلی بیمار را در موقعیت تحمل وزن منعکس کند و ارزش کاربرد بالینی بسیار بالایی دارد.