گازهای بیهوشی چیست؟
گازهای بیهوشی (نیتروس اکساید، هالوتان، ایزوفلوران، دسفلوران، سووفلوران)، همچنین به عنوان داروهای بیهوشی استنشاقی شناخته می شوند، به عنوان درمان اولیه برای آرامبخشی قبل از عمل و حفظ بیهوشی کمکی به عوامل بیهوشی داخل وریدی (IV) در حین عمل تجویز می شوند. تنظیمات. داروهای بیهوشی استنشاقی به دلیل خواص شیمیایی که امکان ورود سریع یک عامل به خون شریانی را از طریق گردش خون ریوی در مقایسه با مسیر مداری تر گردش خون وریدی فراهم می کند، به طور منظم در محیط های بالینی استفاده می شود. آرامبخشی ناشی از این عوامل، ایجاد فراموشی مناسب، بیهوشی و دوره نقاهت سریعتر در مراقبت های بعد از عمل نسبت به داروهای IV.
اگرچه این داروها صرفاً برای محیط بعد از عمل نشان داده شده‌اند، اما در مراقبت‌های ویژه برای تسهیل تحمل بیمار در لوله‌گذاری داخل تراشه، تهویه مکانیکی و روش‌های کنار بالین نیز کاربرد قابل توجهی دارند. به طور کلی، برای این موارد، استفاده توصیه شده از بنزودیازپین های وریدی (میدازولام، لورازپام، دیازپام) یا پروپوفول باعث ایجاد این سطح از آرام بخشی می شود. با این حال، مطالعات جدیدتر استفاده منظم از بی حس کننده های استنشاقی، به ویژه بی حس کننده های فرار (هالوتان، ایزوفلوران، دسفلوران، سووفلوران) را به عنوان عوامل خط اول برای آرام بخش مراقبت های ویژه مورد بررسی قرار داده اند. یافته‌های اولیه نشان می‌دهد که زمان کوتاه‌تری برای خروج لوله و مدت اقامت کوتاه‌تر در ICU. با این حال، نیاز به مطالعه بیشتر این عوامل در این محیط وجود دارد
نشانه های برچسب FDA
آرام بخش قبل از عمل - اولیه یا کمکی؛ القای سریع آرام بخش، ایجاد فراموشی و بیهوشی در طی مراحل جراحی.
حفظ آرامبخش بعد از عمل - کمکی. بیهوشی را پس از آرام بخشی توسط بنزودیازپین های وریدی یا پروپوفول حفظ می کند.
نشانه های خارج از برچسب FDA
آرام بخش ICU - اولیه یا کمکی. تحمل لوله گذاری، تهویه مکانیکی، روش های کنار تخت را تسهیل می کند.
مکانیسم عمل
داروهای بیهوشی استنشاقی برای کاهش انتقال عصبی مسیرهای تحریکی شامل استیل کولین (گیرنده‌های موسکارینی و نیکوتینی)، گلوتامات (گیرنده‌های NMDA) و سروتونین (گیرنده‌های 5-HT) در سیستم عصبی مرکزی (CNS) و افزایش سیگنال‌های بازدارنده از جمله کانال‌های گیرنده کلرید (GABA) عمل می‌کنند. ) و کانال های پتاسیم برای ارائه سطح مناسب آرام بخشی. این عوامل با توجه به خواص شیمیایی و مکانیسم عمل آنها به زیر طبقه بندی می شوند:
گازهای غیر فرار:اکسید نیتروژن (N2O)
گازهای فرار:هالوتان، ایزوفلوران، دسفلوران، سووفلوران
تمایز اصلی بین گازهای غیرفرار و فرار در اصل از خواص شیمیایی خاص آنها ناشی می شود. بی‌حس‌کننده‌های غیرفرار دارای فشار بخار بالا و نقطه‌جوش پایین هستند، یعنی در دمای اتاق به شکل گاز هستند، در حالی که بی‌حس‌کننده‌های فرار دارای فشار بخار کم و نقطه جوش بالا هستند، به این معنی که در دمای اتاق مایع هستند و بنابراین در طول مصرف به بخارساز نیاز دارند. از آنجایی که این عوامل بر روی بسیاری از گیرنده های مختلف کار می کنند، همانطور که در بالا توضیح داده شد، تشخیص فیزیولوژیکی این زیر کلاس ها دشوارتر است. افکار فعلی نشان می دهد که عوامل غیرفرار در درجه اول گیرنده های NMDA و سیگنال دهی گلوتامات را مهار می کنند، در حالی که عوامل فرار سیگنالینگ GABA را تقویت می کنند.
مدیریت
تجویز تمام گازهای بیهوشی از طریق استنشاق است. همانطور که در بالا توضیح داده شد، N2O تنها گاز غیرفرار است که از نظر بالینی در دمای اتاق در حالت گازی آن تجویز می شود، در حالی که گازهای فرار هالوتان، ایزوفلوران، دسفلوران و سووفلوران مایعاتی در دمای اتاق هستند که برای تجویز به تبخیر کننده نیاز دارند. در مقایسه با سایر عوامل در فارماکولوژی، که در آن اساس شاخص درمانی، فراهمی زیستی عامل در سرم است که از طریق مسیر تجویز (IV، PO، IM، SC) تعیین می‌شود، بی‌حس‌کننده‌های استنشاقی از این نظر منحصربه‌فرد هستند که دارای یک راه تجویز و چندین فاکتور هستند. در زیر، که شاخص درمانی را تعیین می کند
حداقل غلظت آلوئولی (MAC): به عنوان معیار قدرت استفاده می شود، به عنوان درصد غلظت گاز تعیین شده برای ایجاد بی حرکتی در برابر محرک های مضر در 50٪ از بیماران تعریف می شود. اساسا، هر چه MAC بالاتر باشد، قدرت گاز برای اهداف آرام بخش کمتر است.
غلظت آلوئولی (FA) تا غلظت الهام‌گرفته (FI): برای تعیین سرعت القاء استفاده می‌شود، در مقیاس 0 تا 1 کار می‌کند که در آن FA/FI با تزریق گاز به 1 نزدیک می‌شود که 1 تعادل است. سرعتی که نسبت فوق به تعادل نزدیک می شود نشان دهنده سرعت القاء است.
ضرایب تقسیم: برای تعیین حلالیت گاز در خون شریانی (خون به گاز) و بافت های پرفیوژن (مغز به خون) استفاده می شود. این ضرایب نشان دهنده مقدار گازی است که می تواند وارد خون شود و مقداری که برای رسیدن به تعادل باید معکوس شود و یک رابطه معکوس با سرعت القاء (FA/FI) ایجاد می کند. هرچه ضریب تقسیم بیشتر باشد، غلظت بیشتری می تواند وارد خون یا مغز شود، و مقدار بیشتری باید در امتداد آن گرادیان به سمت عقب جریان یابد تا به تعادل برسد، که باعث کاهش سرعت القاء می شود.
همه عوامل دارای جنبه های فردی در مورد مدیریت هستند:
N2O:بیش از 100% MAC، ضریب تقسیم خون به گاز 0.47، ضریب تقسیم مغز به خون 1.1
هالوتان:0.75% MAC، ضریب تقسیم خون به گاز 2.30، ضریب تقسیم مغز به خون 2.9
ایزوفلوران:1.4% MAC، ضریب تقسیم خون به گاز 1.4، ضریب تقسیم مغز به خون 2.6
دسفلوران:6 تا 7 درصد MAC، ضریب تقسیم خون: گاز 0.42، ضریب تقسیم مغز: خون 1.3
سووفلوران:2.0% MAC، ضریب تقسیم خون: گاز 0.69، ضریب تقسیم مغز: خون 1.7
