حالت تهویه نسخه ای برای دستگاه تنفس است. حالتهای تهویه سنتی شامل تهویه اجباری (CV) ، تهویه کمکی (AV) ، تهویه اجباری/کمکی (A/CV) ، تهویه اجباری متناوب (IMV) ، تهویه اجباری متناوب همزمان (SIMV) ، فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP)) ، فشار مثبت انتهای بازدم (PEEP) ، تنفس عمیق (SIGH) ، تنفس دستی (MV) و غیره
1. تهویه پشتیبانی فشار
هنگامی که بیمار به طور خود به خود از طریق دستگاه تنفس نفس می کشد ، یک جریان هوای اضافی از دریچه درخواستی که روی دستگاه تنفس تنظیم شده است دریافت می کند و از فشار مثبت در راه هوایی پشتیبانی می کند. PsV کمتر از حداکثر فشار دمنده تهویه فشار متناوب مثبت (IPPV) است که مربوط به فشار منفی قفسه سینه ناشی از تنفس خود به خودی است. تحت همان فشار ، حجم جزر و مدی PsV بیشتر از IPPV است ، که برای کاهش نسبت VD/vT و افزایش تهویه آلوئولار تهویه را بهبود می بخشد و همچنین به کاهش تاثیر بر همودینامیک کمک می کند. PSV برای تنفس خود به خود یک حالت تنفسی کمکی مفید برای بیمار است ، اما PSV به حساسیت مرکزی و قدرت عضلات تنفسی نیاز دارد و مکانیک های تنفسی افرادی که ناپایدار هستند یا وضعیت آنها در کوتاه مدت ممکن است به سرعت تغییر کند ، باید با احتیاط از PSV استفاده کنند. به طور کلی ، ترکیبی از فشار فشار پایین SIMV و PSV در عمل بالینی استفاده می شود.
2. فشار مثبت دو قسمتی راه هوایی
BIPAP یک حالت تهویه فشار/چرخه زمانی است که معمولاً به عنوان" ؛ حالت جهانی" ؛ شناخته می شود. این دو سطح مختلف CPAP را از طریق یک برنامه نرم افزاری ، یعنی P1 و P2 و زمان اجرای آنها Tl و T2 تنظیم می کند. بیمار می تواند در زمان تعیین شده باشد ، تنفس خود به خود در دو سطح مختلف CPAP انجام می شود و استفاده از حالت BIPAP تأثیر واضح تری در افزایش اکسیژن رسانی بیمار نسبت به استفاده از PAP دارد. تجربه کاربرد بالینی در سالهای اخیر نشان داده است که: در تمام مراحل بیماری ، حالت BIPAP را می توان به عنوان کمک تهویه برای بیماران'؛ تنفس خود به خود ، و عمل ساده و راحت و غیر تهاجمی است. با این حال ، عموماً اعتقاد بر این است که BIPAP و APRV فقط برای نارسایی تنفسی خفیف تا متوسط مناسب هستند ، زیرا کمک مکانیکی آنها بسیار زیاد نیست.
3. تهویه رهاسازی فشار راه هوایی
به بیمار اجازه دهید در شرایط فشار مداوم مجاری تنفسی با رهاسازی فشار کوتاه ، خود به خود نفس بکشد. در قسمت فشار قوی استنشاق داوطلبانه بیمار ، دستگاه تنفس جریان زیادی از گاز را در حلقه تنفسی برای حفظ سطح CPAP تقریبا ثابت ایجاد می کند ، که سطح CPAP را نسبتاً ثابت نگه می دارد. به منظور کمک به تنفس ، CPAP به طور موقت کاهش می یابد تا ظرفیت باقی مانده عملکردی (FRC) فوراً کاهش یابد. در این زمان ، انطباق طبیعی ریه ها می تواند گاز را به طور غیرفعال تخلیه کرده و دی اکسید کربن را حذف کند. در حالت APRV ، فضای مرده فیزیولوژیکی کاهش می یابد ، و گاز در مرحله تنفسی طولانی تر در ریه ها بهتر توزیع می شود. این حالت تهویه برای بیماران با تبادل گاز ضعیف مناسب است. از آنجا که انتظار می رود گاز تا حد ممکن در زمان فشار تخلیه شود ، بیماران انسداد راه هوایی به خوبی کار نمی کنند
4. تهویه به کمک متناسب
تهویه مناسب (PAV) همچنین پشتیبانی فشار متناسب (ees) نامیده می شود. دستگاه تنفس فشار نسبی مجرای تنفسی داخلی را متناسب با حجم دمی و جریان دمشی بیمار' تغییر می دهد. حجم ارائه شده توسط تهویه فشار مثبت سنتی ثابت است. حجم و فشار راه هوایی ارائه شده توسط PAV متناسب با تلاش لحظه ای استنشاق بیمار افزایش می یابد و تلاش برای استنشاق و تهویه سازگارتر می شود. از آنجا که PAV از مکانیسم کنترل خود بیمار محافظت و تقویت می کند ، حداکثر فشار مجاری هوایی در طول تهویه کاهش می یابد ، احتمال بیش از حد تهویه کاهش می یابد ، از آسیب های مکانیکی اجتناب می شود و کار تنفس بسیار کاهش می یابد. از آنجا که PAV به بیمار مستلزم تنفس مستقیم است ، سیستم عصبی مرکزی و ناهنجاری ها را مهار می کند. بیمارانی که دارای الگوهای تنفسی هستند (تنفس خیلی سریع یا خیلی کند) به خوبی کار نمی کنند.
5. تهویه معکوس
IRV یک روش تهویه است که در آن نسبت الهام به انقضا (I: E) با افزایش تدریجی زمان استنشاق از 1: 1 بیشتر است. IRV یک فشار مثبت طولانی مدت را در طول استنشاق برای گسترش بیشتر آلوئول های فروپاشیده فراهم می کند. این فشار مثبت همزمان آلوئولها را به آرامی متورم می کند و در نتیجه تهویه را بهبود می بخشد. زمان انقضا کوتاه تر ناگزیر PEEPI تولید می کند. به منظور جلوگیری از فروپاشی آلوئولار و بهبود ثبات آلوئول ، IRV عمدتا برای نارسایی حاد تنفسی استفاده می شود که در درمان PEEP بی اثر است ، مانند ARDS شدید. از آنجا که IRV الگوی تنفسی غیرطبیعی را به بیمار تحمیل می کند ، باعث ناراحتی بیمار می شود و نیاز به آرام بخشی بیشتر است. داروها یا شل کننده های عضلانی ، از رویارویی بیمار با دستگاه تنفس مصنوعی اجتناب کنید و در بیماران مبتلا به بیماری انسداد ریوی شدید راه هوایی و نارسایی قلبی احتیاط کنید.
6. تهویه فشار با ضمانت حجم
VAPS یک حالت تنفسی مکانیکی است که نه تنها می تواند تهویه مطبوع تحت فشار را که همزمان با بیمار است ، فراهم کند ، بلکه تهویه پشتیبانی از حجم را با عملکرد تضمین ظرفیت نیز ارائه می دهد. این حالت در عین ارائه کمک همگام سازی خوب ، پایین ترین سطح حجم جزر و مد را حفظ می کند. عملکرد ، میزان جریان ارائه شده توسط دستگاه تنفس با میزان جریان مورد نیاز بیمار مطابقت دارد ، در نتیجه بار عضلات تنفسی را کاهش می دهد ، کار تنفس را کاهش می دهد و از تهویه بیش از حد جلوگیری می کند. از این حالت می توان در ترکیب با چندین حالت تهویه استفاده کرد
7. تهویه اجباری در هر دقیقه
MMV تنها زمانی تنفس مکانیکی را افزایش می دهد که تنفس خود به خودی بیمار' کافی نباشد و کمتر از حداقل تهویه دقیقه از پیش تعیین شده باشد. برعکس ، بیمارانی که توانایی تنفس خود به خود را بازیابی می کنند ، بدون تغییر پارامترهای دستگاه تنفس ، به طور خودکار سطح تهویه را کاهش می دهند. MMV مخصوصاً برای بیماران مبتلا به تنفس خود به خود ناپایدار ناشی از اختلالات روانی مانند انسفالیت ، مصرف بیش از حد داروهای آرامبخش ، بیهوشی عمومی ، آسیب حاد مغزی و غیره مناسب است و MMV باید در بیماران با تنفس سطحی که باعث نارسایی آلوئولار می شود با احتیاط استفاده شود.
8. کنترل ظرفیت تنظیم فشار
PRVC در واقع یک تهویه کنترل فشار است. دستگاه تنفس به طور مداوم مطابقت بیمار را اندازه گیری می کند. تحت شرایط مطابقت فعلی ریه بیمار ، حجم جزر و مدی انتخاب شده با حداقل فشار راه هوایی به دست می آید و از فشار اوج جلوگیری می شود. در این حالت هماهنگی انسان و ماشین خوب است و حجم جزر و مد ثابت است ، که می تواند ایمنی تهویه را برای بیمارانی که تنفس خود به خود ناپایدار دارند ، تضمین کند.
9. تنفس خود به خودی و تهویه مناسب (VV +)
از جمله VC + و VSVC + ، پزشک زمان دم و حجم جزر و مد هدف را تعیین می کند. ونتیلاتور ابتدا از امواج شتاب دهنده و فشار فلات تنفسی استفاده می کند تا در ابتدا یک آزمایش حجم آزمایش منظم ایجاد کند. برای تعیین انطباق نسبی ریه ها ، فشار مناسب مورد نیاز برای رساندن حجم جزر و مدی تعیین شده را محاسبه کنید. هنگامی که فشار فلات به دست می آید ، دستگاه تنفس به تنفس کنترل شده با فشار تبدیل می شود. اگر حجم جزر و مدی تحویل کمتر یا بیشتر از مقدار از پیش تعیین شده باشد ، موارد زیر فشار هدف تنفس تنظیم می شود تا تفاوت بین این دو اصلاح شود. کنترل آسپیراسیون VS مشابه VC + است ، اما VS از PS برای تنظیم جریان تنفسی به جای رایانه استفاده می کند. اگر تنفس بیمار' از حجم تنظیم شده بیشتر باشد ، هر دو VC + و VS پشتیبانی از دستگاه تنفس مصنوعی' را برای کنترل حجم جزر و مد کاهش می دهند. روش تنفس با حجم موردنظر را می توان کاهش داد کار تنفسی بیمار با تقاضای بالای تهویه ، راحتی بیمار را افزایش می دهد ، خطر جریان ناکافی را کاهش می دهد و همگام سازی بین انسان و ماشین را بهبود می بخشد.
10. تهویه پشتیبانی تطبیقی
ASV این است که پزشک حجم تهویه را در دقیقه با توجه به وزن و شرایط بالینی تنظیم می کند. ونتیلاتور ابتدا تهویه آزمایشی را انجام می دهد ، به طور خودکار مطابقت دینامیکی بیمار (CDYN) و ثابت زمان بازدمی (RCEXP) بیمار را اندازه گیری می کند و سپس"؛ حداقل کار تنفسی"؛ فرمول O-TIS فرکانس ایده آل (F) و حجم جزر و مدی ایده آل (VT) را محاسبه کنید و سپس از P-SIMV (در صورت تنفس خود به خود) یا PSV (هنگام تنفس خود به خود) برای پیاده سازی استفاده کنید. تهویه ASV تنظیم و تنظیم پارامترها در طول تهویه را تا حد امکان ساده می کند ، از فشار بیش از حد مجاری هوایی و حجم زیاد جزر و مد جلوگیری می کند ، هماهنگی انسان و ماشین را برای کاهش عوارض تهویه مکانیکی افزایش می دهد و می تواند با بیماران مختلف و شرایط مختلف بالینی سازگار شود.
