اصل:
1. انتقال املاح
(1) انتشار: مکانیسم اصلی حذف املاح در طول HD است. املاح با استفاده از گرادیان غلظت از سمت با غلظت بالا به سمت کم غلظت منتقل می شود، پدیده ای به نام پراکندگی. انرژی انتقال املاح از حرکت نامنظم (حرکت براونی) مولکول ها یا ذرات خود املاح ناشی می شود.
(2) همرفت: حرکت ماده حل شونده از طریق غشای نیمه تراوا همراه با حلال را همرفت می گویند. تحت تأثیر وزن مولکولی املاح و اختلاف گرادیان غلظت آن، نیروی محرکه در سراسر غشا اختلاف فشار هیدرواستاتیکی در دو طرف غشا است که به اصطلاح اثر کششی املاح است.
(3) جذب: عبارت است از جذب انتخابی پروتئینها، سموم و داروها (مانند 2-میکروگلوبولین، مکمل، واسطههای التهابی، اندوتوکسین و غیره). سطح تمام غشاهای دیالیز دارای بار منفی است و میزان بار منفی روی سطح غشا میزان پروتئین های جذب شده با بارهای خارجی را تعیین می کند. در فرآیند همودیالیز، برخی از پروتئینها، سموم و داروها به طور غیر طبیعی در خون به طور انتخابی بر روی سطح غشای دیالیز جذب میشوند، به طوری که این مواد بیماریزا حذف میشوند تا به هدف درمان دست یابند.
2. حمل و نقل آب
(1) تعریف اولترافیلتراسیون: حرکت مایع از طریق یک غشای نیمه تراوا تحت اثر گرادیان فشار هیدرواستاتیک یا گرادیان فشار اسمزی را اولترافیلتراسیون می گویند. در طول دیالیز، اولترافیلتراسیون به حرکت آب از سمت خون به سمت دیالیز اشاره دارد. در مقابل، اگر آب از سمت دیالیز به سمت خون حرکت کند، به آن اولترافیلتراسیون معکوس می گویند.
(2) عوامل موثر بر اولترافیلتراسیون: ① گرادیان فشار آب. ② گرادیان فشار اسمزی؛ ③ فشار گذرنده؛ ④ ضریب اولترافیلتراسیون.
نشانه ها
1. آسیب حاد کلیه.
2. نارسایی حاد قلبی ناشی از اضافه بار حجمی یا فشار خون بالا که کنترل آن با دارو دشوار است.
3. اسیدوز متابولیک شدید و هیپرکالمی که اصلاح آن آسان نیست.
4. هیپرکلسمی، هیپوکلسمی و هیپرفسفاتمی.
5. نارسایی مزمن کلیه همراه با کم خونی که اصلاح آن دشوار است.
6. نوروپاتی اورمیک و آنسفالوپاتی.
7. جنب اورمیک یا پریکاردیت.
8. نارسایی مزمن کلیه همراه با سوء تغذیه شدید.
9. اختلال عملکرد اندام غیر قابل توضیح یا زوال عمومی.
10. مسمومیت با دارو یا سم
تجهیزات همودیالیز
تجهیزات همودیالیز شامل دستگاه همودیالیز، تصفیه آب و دیالیز است که با هم یک سیستم همودیالیز را تشکیل می دهند.
1. دستگاه همودیالیز
پرکاربردترین ابزار درمانی در درمان تصفیه خون است. این یک دستگاه یکپارچه سازی الکترومکانیکی نسبتاً پیچیده است که از یک دستگاه نظارت بر عرضه دیالیز و یک دستگاه نظارت بر گردش خون خارج از بدن تشکیل شده است.
2. سیستم تصفیه آب
از آنجایی که خون بیمار در یک دیالیز از طریق غشای دیالیز با مقدار زیادی دیالیز (120 لیتر) در تماس است و آب لوله کشی شهری حاوی عناصر کمیاب مختلف به ویژه عناصر فلزی سنگین و همچنین برخی مواد ضد عفونی کننده، اندوتوکسین ها و باکتری ها می باشد. خون این مواد را وارد بدن می کند. بنابراین، آب لوله کشی باید به ترتیب فیلتر، حذف آهن، نرم شدن، کربن فعال و تصفیه اسمز معکوس شود. فقط از آب اسمز معکوس می توان به عنوان آب رقیق کننده دیالیز غلیظ استفاده کرد و دستگاهی که یک سری تصفیه روی آب لوله کشی انجام می دهد، سیستم تصفیه آب است.
3. دیالیز
همچنین به عنوان "کلیه مصنوعی" شناخته می شود، از الیاف توخالی ساخته شده از مواد شیمیایی تشکیل شده است و هر فیبر توخالی با سوراخ های کوچک متعددی توزیع شده است. در طی دیالیز، خون از فیبرهای توخالی عبور می کند و ماده دیالیز از طریق الیاف توخالی به سمت عقب جریان می یابد. برخی از مولکول های کوچک املاح و آب موجود در همودیالیز از طریق سوراخ های روی الیاف توخالی مبادله می شوند. نتیجه نهایی تبادل خون در خون است. سموم اورمیک، برخی الکترولیت ها و آب اضافی برای حذف وارد دیالیز می شوند و مقداری بی کربنات و الکترولیت های موجود در دیالیز وارد خون می شوند. به طوری که برای رسیدن به هدف حذف سموم، آب، حفظ تعادل اسید و باز و محیط داخلی پایدار. مساحت کل فیبر توخالی، یعنی ناحیه تبادلی، ظرفیت عبور مولکول های کوچک را تعیین می کند، در حالی که اندازه منافذ غشایی ظرفیت عبور مولکول های متوسط و بزرگ را تعیین می کند.
4. دیالیز کنید
دیالیز از رقیق کردن متناسب کنسانتره دیالیز حاوی الکترولیت ها و بازها با آب اسمز معکوس به دست می آید و در نهایت محلولی با غلظت نزدیک به الکترولیت های خون تشکیل می دهد تا سطح الکترولیت طبیعی را حفظ کند، در حالی که از طریق غلظت پایه بالاتر، پایه هایی را برای بدن فراهم می کند. ، برای اصلاح اسیدوز موجود بیمار. بازهای متداول دیالیز عمدتاً بی کربنات هستند و همچنین حاوی مقدار کمی اسید استیک هستند.
